視力の知識／近視手術

アメリカのサイトで レーシックとＦＤＡの承認（２０１１年２月）についての情報が掲載されています。

アイランドでは、屈折矯正手術・近視矯正手術を受けたにもかかわらず、さまざまな不具合で日常生活に支障をきたしている方が多く来室しています。 手術の内訳は、ＲＫ（アールケイ）、ＰＲＫ（ピーアールケイ）、ＬＡＳＩＫ（レーシック）それぞれです。

ここでは、近視矯正手術を受けた方にメッセージを書いていただきました。 近視矯正手術に興味のある方は、是非一度読んでみてください。 決して無駄な時間ではないと思います。

さらに、すでに近視矯正手術を受けられた方で、ＲＫ手術後、ＰＲＫ手術後、レーシック手術後のさまざまな後遺症に悩んでいる方のご相談をお受けして、 手術前のような「スッキリ、クリア」に見えるように、「視力の質」を少しでも取り戻すためのさまざまな対策を眼科専門医と共に行っております。 ただし、自分の眼の現状を正確に理解して、少しでも改善させたいという意欲のある方に限らせていただき、ほかの視力相談と同様に来室していただくのが原則となります。

また、近視手術を「近視が安易に治る手術」と勘違いされている方が非常に多いのですが、近視を完治させる方法は現時点ではありません。 あくまでも「遠くを見るときの裸眼視力を手術前よりは一時的に上げる手術」ですので間違いのないようにしてください。
さらに、人の眼の視力や度数は一生涯、一定ではありません。 正視の人が遠視になり、さらに誰でも老視になっていくように、視力や度数や両眼視機能は一生変化し続けていきます。

それから、近視手術を検討しているかたに覚えておいていただきたいのは、近視矯正手術は他の病気の手術と同様に、 １００％の結果や将来を保証することはできませんし、一度手術してしまうと現時点ではどのような手段を使っても、 元の眼に戻すことはできませんのでご注意ください。

さらに手術後に視力が低下したり、不正乱視が発生した場合には、メガネおよびソフトコンタクトを使用しても矯正視力を上げることができない場合もあります。
そのような場合に裸眼視力や矯正視力を上げるためには、現時点では以下の対応策しかありませんのでご注意ください。
・再手術
　→角膜をさらに薄くしていきますが限界が存在します。
・角膜移植手術
　→２００９年に角膜移植手術を受けた円錐角膜の方からの情報で、輸入した角膜での手術費用は片眼８０万円ほどの場合があるそうです。
・ハードコンタクト
　→規格品や特注品、特殊なタイプなどありますが、普通の角膜ではないので落ち着くまで時間がかかることがあります。

また、レーシックの手術後に来室されたかたのデータや施設のカルテなどの資料から推測すると、レーシックに適していない眼やさまざまな問題点があるように思えます。

手術後に来室された方の主な症状と対策
・瞳孔径（７mm前後）が大きかった
　＝手術直後からハロとグレアが発生し、特に夜間の運転がまったくできなくなった。オプチカルゾーンが６，５mmで瞳孔径が７mmでは、 視界の中に見える範囲とぼやける範囲が同時に存在することになります。ハードコンタクトの経験者でしたら、 その見え方をイメージできるかもしれません。
　　→特殊なハードコンタクトにより矯正。夜間の運転ができるようになりました。
・角膜の強度が足りなかった
　＝角膜を削る量が少ない弱度近視にも関わらず、１年ほどで視力低下が起こった。不正乱視と近視の戻りが発生した。
　　→特注のハードコンタクトにより矯正。
・近視の度数が強かった
　＝近視が強ければ強いほど、それに比例して角膜を削る量は増えます。残った角膜の厚みではその形状を保持できなかったようです。 １年半ほどで不正乱視と近視の戻りが発生し、メガネでは矯正不可能になった。
　　→特注のハードコンタクトにより矯正。
・過剰な矯正
　＝手術直後から２、３ｍから手前を見ていると眼が疲れ、眼が痛くなる、ドライアイ、見え方に慣れない遠視性乱視の状態になってしまい、 それでのパソコン作業はかなりつらく、眼科で遠近両用のメガネを作成するも症状は改善しなかった。
　　→遠く用と近く用のメガネで矯正。

一生涯、眼球の形を保持するために、生まれつき角膜の厚みが決められています。つまり、その厚みには何か意味があるのではないでしょうか。 それに角膜が厚いほうが強度があるのか、または角膜が薄いほうが強度があるのか、はたして真実はどうなのか。
その角膜の中央部を薄くするということは、サッカーボールの一部分だけ薄くした状態に似ています。 その状態が人の角膜だとしたら、どうなるかはご想像ください。

なお、私自身は強度近視ですが、メガネとハードコンタクトが普通に使えていますし、以下のような眼ですので、 わざわざ角膜を人工的に極限まで薄くして、一時的に遠方裸眼視力だけを上げたいとはいう気持ちはありません。 それよりもいずれ白内障になり、水晶体に変わりに人工レンズを入れることになれば、少なくとも強度近視ではなくなる可能性が高くなりそうです。
・角膜の中心の厚みが右眼４６４μm　左眼４７５μmと平均的な角膜の中心厚よりも薄い
→もし、屈折度数をゼロにするためには、角膜を１４０μm〜１８０μmほどは削りますので、残る角膜の中心の厚みは、３２４μm〜２９０μmと推測されます。 これは円錐角膜の方よりも、はるかに薄い状態になりますので不正乱視と角膜エクタジア（角膜の中心部分が飛び出てくる）の発生が推測されます。
・角膜の横径（黒目の大きさ）が１３�oと大きく、夜間の瞳孔径が７�oもある
　→ハロやグレアやスターバーストが出ることが推測されます。 レーザーで削れる範囲が最大６�o〜６，５�oです。かなり直径の小さいハードコンタクトをはめている状態に似ていると考えられます。 ちなみに私の眼に対して直径８，５�oのハードコンタクトでは、夜はスターバーストで車の運転ができないため、通常は直径９，４�o〜９，８�oのレンズを装用しています。

したがいまして、
・手術の必要性の検討
　→仕事や日常生活でメガネやコンタクトの装用が困難など本当に必要かどうか。
・事前の詳細な検査と手術に適している眼かどうかの検討
　→年齢、屈折度数、角膜の大きさ「縦径・横径」、明所と暗所での瞳孔の大きさ、角膜が適応かどうか、角膜の厚みはどうか、 どの程度角膜を薄くするのか、薄くした後の角膜の強度は大丈夫か、薄くした角膜はどのくらいの期間は形を保てるのか。
・手術後の具体的な見え方の予測
　→遠方や近方の裸眼視力、照明や夜間や近くの見え方のシミュレーションなど。
・どれだけ手術結果に満足できるのか
　→手術前の見え方の想像と手術後の見え方に違いはないかどうか、視力の質に違いはないのか。
・インフォームド・コンセント
　→手術を受ける者が十分な説明を受けてしっかり理解すること・十分に納得と同意をすること。
・手術後のアフターケア
　→ハロやグレアやスターバーストやゴーストや不正乱視などが発生した場合や近視や老視の進行の場合の対処法の確認などが重要なことは言うまでもありません。

２００９年１１月に日本眼鏡技術研究会でレーシックの不具合の実例をまとめて発表いたしました。
一般向けの資料は近視屈折矯正手術レーシック　手術後不具合の実例をご覧ください。
発表に使用した実際の詳しい資料とカルテをご覧になりたいかたは、アイランドまでお越しください。

さらに近視手術についてより詳しく知りたい方は近視手術後遺症研究会をご覧ください。

近視手術後に起こりうる ハロ、グレア、スターバースト、ゴーストなどのイメージ画像を見ることができます。

アメリカのサイトで レーシックの合併症についての情報が掲載されています。

近視手術後に起こりうる ケラトエクタジアについての情報が掲載されています。